[血液系統]預防系統性紅斑狼瘡復發

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如何預防系統性紅斑狼瘡復發
系統性紅斑狼瘡是一種主要侵犯結締組織自身免疫性疾病，可以累及全身各個系統的組織器官，從而引起多臟器病變。它是世界公認的難治病，雖然激素治療能暫時使癥狀緩解，但長期應用易誘發感染并產生諸多副作用。這些年以來，我們采用對紅斑狼瘡有特殊療效的“狼瘡定配方顆粒”效果顯著。
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新型免疫調節劑薄芝片，口服，每次2片,每天3次;在實踐中，我們深深體會到，預防復發，保持病情穩定，在紅斑狼瘡治療中非常重要。
由于系統性紅斑狼瘡誘發因素多，致使該病經常處于不穩定狀態，復發[活動]與緩解交替出現是其臨床特點。因此醫生在治療實踐中，應該把預防復發，指導病人配合治療，作好自我保護作為重要目標。實踐證明：病后未及時正規治療致反復發作者預后不佳。據近十年來的研究，隨著現代免疫學的發展，免疫檢測手段的日益完善和提高，專科醫生對本病有關知識了解愈來愈深刻，早期確診率不斷提高。及時采用中西醫結合治療，特別是病人自我保護意識增強，醫患雙方采取預防措施得力，本病5年存治率達93.5%,30年存治率為70%,有的甚至能存活50年以上。但是如果反復發作，使體內抗原抗體復合物不斷沉積于血管、皮膚、關節、腎、心、肺、肝、腦等組織器官，特別是腎臟，復發次數愈多，病程愈長，腎臟受損的可能性愈大，狼瘡性腎炎的發生率愈高。一般發病初期有腎炎證據的只有24%，患病一年后為為61%，患病四年時高達92%。系統性紅斑狼瘡發展為狼瘡性腎炎，在治療上變得頗為棘手，預后差。
預防復發的主要措施：
一、早期明確診斷，及時正確治療
由于系統性紅斑狼瘡系多種自身抗體作用于多系統多臟器，臨床表現多樣，常導致誤診。早期易誤診為風濕并類風濕性關節炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、結核性胸膜炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、心包炎、心肌炎、精神并癲癇、皮膚病等。有的病人經過多家醫院檢查才能確診。誤診的原因是醫生對本病多系統多臟器損害這一特點認識不足，僅僅抓住某一器官的臨床表現，沒有深入了解病史和詳細體檢，從而作出片面診斷。特別在早期，多數病人初發癥狀僅有發熱，關節痛，所以誤診風濕、類風濕的較多。為了早期診斷，醫生應對本病有高度警惕，熟悉臨床表現，在發病后盡可能短期內意識到紅斑狼瘡的可能而做相應的檢查。ANA是篩選系統性紅斑狼瘡的最好指標，幾乎所有的紅斑狼瘡患者ANA均為陽性，而且滴度較高;抗雙鏈DNA抗體和抗Sm抗體對紅斑狼瘡診斷具有高度特異性。
早期診斷是早期治療的前提。對僅有低熱、乏力、胸膜炎、皮疹等輕癥病人可口服狼瘡定配方顆粒沖劑、青蒿琥酯片和非甾體抗炎藥如消炎痛、芬必得等輔助治療;重癥病人除了應用狼瘡定配方顆粒和青蒿琥酯外，還應用糖皮質激素和其他免疫抑制劑，中醫辯證施治。常期定期隨訪，每隔12個月進行全面檢查，根據病情變化，調整用藥劑量。病情緩解時，可以逐漸減少或停用激素。實踐證明，中藥在促進和維持病情緩解，減少激素的副作用，調節機體免疫功能，預防感染方面均有重要作用。
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二、避免誘發因素。常見的誘發因素有：
1、日光曝曬、紫外線照射。有狼瘡素質的人，由于陽光或紫外線照射作
用改變了細胞內脫氧核酸，產生抗原抗體反應促使狼瘡發作。多次大量X光照射或強烈電光照射均可導致本病復發。有些局限性盤狀紅斑狼瘡經曝曬或照射可變成系統性紅斑狼瘡或由慢性型演變成急性型。因此，紅斑狼瘡患者要避免陽光照射，實在難以避免時，在陽光下活動應使用遮陽傘，或戴寬邊帽，穿長袖衣、長褲，皮膚涂防曬膏，如15%對氨基安息酸軟膏等。
2、寒冷刺激。狼瘡病人最易患感冒。寒冷刺激可導致本病復發，氣候變化或季節轉換時要隨時加減衣服，冬季外出應戴帽、手套，以防受涼。
3、藥物誘發。有的狼瘡患者發病明顯與藥物有關，如青霉素、磺胺類、保泰松、肼苯噠嗪、普魯卡因酰胺、氯丙嗉、苯妥英鈉、異煙肼、口服避孕藥等，可使處于緩解期的紅斑狼瘡患者進入活動期和實驗室改變。

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