治癌都有啥新進展？

在絕大多數國家，癌癥都是排名前五的致死原因。世界衛生組織今年9月發布的報告稱，到2035年，全球腫瘤患者可能達到2400萬人，在20年間增加近五成，防治形勢嚴峻。但同時，在治療癌癥的道路上，醫學機構、科研人員及醫藥企業等都在堅持不懈地努力，全球很多國家，尤其是發達國家的癌癥死亡率實現了持續下降。美國副總統拜登在一篇文章中說，癌癥研究學界在抗癌問題上基本達成共識，“我們處在轉折點上，科學已經準備就緒。”

美英德日，癌癥死亡率均有下降

“由于癌癥發病需要經歷較長時間，發病率的變化很難說明短期內的癌癥防治效果。而癌癥篩查的普及和技術的提升也必然在短期內造成檢出病例的增多。相對來說，死亡率的變化更能說明癌癥防治的一些現狀。”全國腫瘤防治研究辦公室副主任陳萬青教授告訴《生命時報》記者，我國癌癥的發病率和死亡率近年來一直處于上升趨勢，但去除老齡化因素，發病處于持平階段，死亡率也已顯現下降趨勢。

篩查早診、技術提升是兩大主因

陳萬青認為，死亡率的降低首先源于早診早治政策的貫徹推行；其次是治療方案的改善，過去，人們治療癌癥的經驗不多，治療方案自然不如現在成熟；再次，技術上的進步有助提升治療效果，比如，乳腺癌、結直腸癌等部分腫瘤患者進行靶向治療后，生存率已有了明顯提高。羅伯特?科赫研究所癌癥研究專家帕爾克爾在接受《生命時報》記者采訪時也表達了類似觀點，他將死亡率下降的主因歸結為早診推行和技術進步。事實上，這也是多數國家癌癥死亡率下降的重要原因。

早期診斷方面，以德國為例，他們堅持女性每兩年一次的乳腺癌和宮頸癌檢查，推行單位體檢和公益性專項篩查，還為每位癌癥患者建立了從發現到治療全過程的完整檔案，然后由統一的癌癥中心進行數據合并、檢查、分析和評估，繪制成“癌癥地圖”，以促進早期確診和合理治療。美國乳腺癌患者生存率的提升，同樣得益于篩查制度的普及，在政府和醫療保險公司的支持下，全美75%的50歲以上女性每一到兩年就要接受一次乳腺影像學檢查。為了提高早診率，日本癌癥研究和治療中心會花大錢購買最先進的設備，現在，一些5毫米以下的癌癥也能被及早查出。

除上述兩大主因外，各國也在呼吁和促進國民改善生活方式上做出了大量工作。美國強硬控煙，實現了肺癌患者死亡率的下降；日本政府長期推行的早期“食育”教育，幫助日本國民成功對抗了原本高發的結直腸癌；英國舉辦“了解癌癥”運動，并推出免費接種計劃，HPV疫苗保護很多年輕女性可以免受宮頸癌之苦。

進步的空間仍然很大

癌癥防治在全球的進展情況并不平衡。以印度為例，當地媒體援引2015年《柳葉刀》雜志的評估報告稱，受迫于基礎診療設施落后以及處置不當，印度癌癥患者5年及以上生存率僅30%，不到歐美發達國家的一半。盡管目前印度在肺癌、肝癌、胃癌、前列腺癌等多種癌癥上均有價格便宜的分子靶向藥物生產，藥效與歐美原研藥達99%相似，但因為早期發現和干預不夠，致使印度眾多一線抗癌藥沒能充分發揮效力。

相比較印度，我國已經建立起初具規模的腫瘤監測系統，且近年來在政策引導、科研投資上都有所強化，但對比發達國家，我們需要進步的空間依然很大。

監測體系要提高覆蓋面。在陳萬青看來，建立一個完整的監測體系是做好腫瘤防控工作的基礎和重中之重。“我國的腫瘤監測系統現雖然較過去有不小的進步，但僅僅覆蓋全國不足30%的人口，與美國高達95%總人口覆蓋率的體系有很大差距。”

科研要跟臨床接軌。很長一段時間以來，我國科研項目都存在基礎研究與臨床應用脫節的問題，以致投入人力、財力的很多科研項目，無法真正給患者帶來福音。今年4月，科技部發文強調科技成果轉化，并整合了一大批科研項目。陳萬青認為，這一政策促進了科研與臨床的接軌，日后應該能為癌癥患者帶來更多現實好處。

用技術突破篩查缺陷。早診需要借助有效的篩查手段，但很多現行方法都不符合篩查原則。陳萬青解釋說，合理的篩查應當滿足簡便易行、無創、靈敏度特異度高、符合衛生經濟學要求等原則。然而，病理檢測、CT影像檢查等現在常用的方式，都需要有經驗的專家進行判斷評估，很難推廣到基層醫院；內鏡活檢等有創檢查還可能造成身體損傷。另有一些檢查，如前列腺癌篩查仍存在爭議，有專家認為其可能造成前列腺癌的過度治療。因此，研發更符合篩查原則的技術手段，已成為各國科研人員努力的重要方向之一。比如，從基因、細胞層面發現更多腫瘤的特異性生物標志物，通過體液檢查實現無創篩查。如能研發像驗孕棒一樣簡便的試劑盒，推廣到基層會更簡便。

陳萬青最后強調，每個國家的具體情況不同，很多防控措施都要因地制宜。比如，我國地廣人多，各地區人口特征和經濟發展水平差異大，預防篩查方法就不能“一刀切”式地推廣，偏遠貧困地區應強調生活方式改善，大城市適合有條件地提高篩查覆蓋率。